Top

wideochirurgia.tchp.pl

sekcja wideochirurgi
towarzystwa chirurgów polskich


    500 600 704


    wideochirurgia@tchp.pl

 


 

Laparoskopowe operacje przepuklin pachwinowych (TAPP/TEP)

W Polsce nadal w zbyt wielu ośrodkach chirurgicznych zastosowanie technik laparoskopowych ograniczone jest najczęściej jedynie do wykonywania cholecystektomii. Jesteśmy świadomi potrzeby organizowania szkoleń w zakresie leczenia przepuklin pachwinowych. Duża liczba chorych z przepuklinami pachwinowymi pozwala we względnie krótkim czasie na pokonanie krzywej uczenia. Dodatkowo, nabyte umiejętności mogą stanowić krok do dalszego rozwoju chirurgów i upowszechnienia stosowania innych zaawansowanych technik laparoskopowych w Polsce.

Chirurdzy skupieni w ramach Sekcji Widechirurgii Towarzystwa Chirurgów Polskich z niepokojem obserwują opisane zjawiska i pogłębianie się różnic w poziomie wyszkolenia laparoskopowego w krajach zachodnich i w naszym kraju. Zależy nam, aby pacjenci w Polsce mieli dostęp do aktualnych, nowoczesnych i bezpiecznych metod chirurgii małoinwazyjnej. Dostrzegamy konieczność jak najszybszego zintensyfikowania systemu szkoleń laparoskopowych w Polsce. Jest to szczególnie istotne w zakresie operacji przepuklin pachwinowych.

Szkolenie dedykowane jest do chirurgów doświadczonych w wykonywaniu operacji laparoskopowych (co najmniej biegłość w wykonywaniu cholecystektomii/appendektomii laparoskopowych). Dodatkowo chirurg uczestniczący w szkoleniu powinien mieć możliwość, wkrótce po zakończeniu szkolenia, zastosowania tych metod leczenia we własnym ośrodku. Takie założenie zwiększa szansę na praktyczne wykorzystanie nabytych umiejętności.

Zasadniczym elementem szkolenia ma być udział w kursie we wskazanym poniżej ośrodku. Szkolenie ma obejmować zarówno przekazanie wiedzy teoretycznej, jak i bezpośredni udział w wykonywaniu operacji laparoskopowych przepuklin pachwiny. W razie potrzeby istnieje możliwość kilkukrotnego udziału w szkoleniach w różnych ośrodkach. Po odbyciu kursów szkoleniowych, chirurg uczestniczący w kursie może otrzymać wsparcie merytoryczne podczas wykonywania przez siebie pierwszych operacji tymi metodami w swoim ośrodku.

Bezpośrednim efektem końcowym szkolenia ma być zwiększenie liczby chirurgów i ośrodków wykonujących operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych w Polsce.

(WIĘCEJ INFORMACJI TUTAJ)

Piotr Myśliwiec – Przewodniczący Sekcji Wideochirurgii TChP

Kryspin Mitura – Koordynator Programu Szkoleniowego Sekcji Wideochirurgii TChP w Zakresie Operacji Laparoskopowych Przepuklin Pachwinowych

 

 


Terminarz kursów


12 listopada 2019r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



2 grudnia 2019r., Białystok – kurs TEP (BBraun/Aesculap)

Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej UM w Białymstoku

kierownik kursu: dr hab. n. med. Piotr Myśliwiec



9-10 stycznia 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



14-15 stycznia 2020r., Olsztyn – kurs TAPP (Medtronic)

Klinika Chirurgii Ogólnej, Małoinwazyjnej i Wieku Podeszłego, Szpital Miejski w Olsztynie

kierownik kursu: dr Przemysław Rymkiewicz



20-21 stycznia 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



13 marca 2020r., Kolno – kurs TAPP/TEP (Aesculap) - zapisy przez przedstawicieli regionalnych

Szpital Ogólny w Kolnie

kierownik kursu: dr hab. n. med. Piotr Myśliwiec



16-17 marca 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



6-7 kwietnia 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



11-12 maja 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



8-9 czerwca 2020r., Siedlce – kurs TAPP (Medtronic)

Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Miejski SPZOZ w Siedlcach

kierownik kursu: dr hab. n. med. Kryspin Mitura



18 września 2020r., Kolno – kurs TAPP/TEP (Aesculap) - zapisy przez przedstawicieli regionalnych

Szpital Ogólny w Kolnie

kierownik kursu: dr hab. n. med. Piotr Myśliwiec

OWRÓT DO POCZĄTKU STRONY

Uprzejmie prosimy o zgłaszanie przez ośrodki prowadzące szkolenie planowanych kursów pocztą elektroniczną na adres Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript..

 

 

 


Lista ośrodków prowadzących szkolenia


  1. Dr hab. Piotr Myśliwiec - Białystok

  2. Prof. dr hab. Krzysztof Leksowski - Bydgoszcz

  3. Dr Jakub Łomnicki – Kraków

  4. Dr hab. Piotr Major - Kraków

  5. Dr hab. Michał Pędziwiatr – Kraków

  6. Dr hab. Mirosław Szura - Kraków

  7. Dr Jacek Cywiński - Łódź

  8. Dr Wiesław Pesta - Olsztyn

  9. Dr Andrzej Ratajczak - Poznań

  10. Dr hab. Maciej Śmietański - Gdańsk

  11. Dr hab. Kryspin Mitura – Siedlce

  12. Dr Jacek Piątkowski – Toruń

  13. Prof. dr hab. Tadeusz Wróblewski – Warszawa

mapa

 

 

 


  • Zgoda na operację

Formularz świadomej zgody na operacje TAPP i TEP

 


Materiały szkoleniowe



Zapraszamy do zapoznania się z poniższymi materiałami szkoleniowymi na kanale YouTube (#herniacademia)

 

 

 

 

 

 




Wskazania do operacji laparoskopowych

wskazania do operacji laparoskopowych

 

 

 


 

Rozpowszechnienie operacji TAPP/TEP w krajach zachodnich (według rejestru HerniaMed)

rozpowszechnianie operacji tapp tep

 

 

 


Operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych w Polsce


Przepukliny pachwinowe stanowią jedno z najczęstszych schorzeń chirurgicznych na świecie, a operacje naprawcze przepuklin pachwiny są jednym z najczęstszych powodów interwencji zabiegowej w codziennej praktyce chirurgicznej. Ryzyko wystąpienia przepukliny w ciągu całego życia wynosi 27% dla mężczyzn i 3% dla kobiet.1 W Polsce jest to, obok usunięcia pęcherzyka żółciowego, najczęściej wykonywany typ operacji. W naszym kraju w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wykonano w 2012 roku 56 647 operacji naprawczych przepuklin pachwinowych.2

Od blisko 30 lat w operacjach przepuklin pachwinowych stosuje się metody z implantacją siatki syntetycznej i obecnie metody beznapięciowe uważane są za złoty standard w leczeniu. W Polsce proces wprowadzania technik beznapięciowych przebiegał powoli, a sami chirurdzy byli często nieufni wobec nowego produktu na sali operacyjnej. W wyniku tego dystans pomiędzy rozwijającą się nowoczesną chirurgią przepuklin w wiodących na arenie chirurgicznej krajach europejskich a większością polskich ośrodków stale się powiększał. Intensywna działalność edukacyjna towarzystw naukowych doprowadziła w ostatniej dekadzie do osiągnięcia satysfakcjonujących wyników w liczbie wykonywanych operacji beznapięciowych. Dzięki tym działaniom zdecydowana większość wykonywanych obecnie operacji naprawczych odbywa się z implantacją siatki syntetycznej.

Obecnie stoimy przed wyzwaniem pokonania kolejnej bariery narastającej pomiędzy herniologią zachodnią a polską. Ostatnich kilkanaście lat przyniosło w Europie i USA gwałtowny wzrost zainteresowania technikami laparoskopowymi w naprawie przepuklin pachwiny. Stało się to możliwe dzięki wykazaniu w wieloletnich obserwacjach równorzędnej skuteczności leczenia metodami otwartymi i laparoskopowymi przy mniejszej inwazyjności zabiegów wideoskopowych.3 Spowodowało to upowszechnienie metod laparoskopowych w tych krajach i intensywny rozwój systemu szkoleniowego opartego na nauce techniki operacyjnej na symulatorach i uczestnictwie w operacjach. Dzięki temu technika laparoskopowa w operacjach przepuklin pachwinowych jest w krajach zachodnich ogólnodostępna, a chirurdzy są gruntownie przygotowani do wykonywania tych zabiegów. Według dostępnych w piśmiennictwie danych, w ostatnich latach w Niemczech aż 44% operacji przepuklin pachwinowych wykonanych zostało techniką laparoskopową, we Francji 34%, w Austrii 27%, a w Anglii 17%.2 Nawet w Estonii co dwudziesta operacja przepukliny pachwinowej wykonywana jest sposobem laparoskopowym. W Polsce brakuje danych dotyczących liczby operacji TAPP/TEP ze względu na brak możliwości kodowania tych procedur w systemie JGP w naszym kraju. Niemniej z szacunkowych danych środowiska wynika, że zaledwie kilkanaście spośród ponad sześciuset ośrodków chirurgicznych w Polsce zapewnia swoim pacjentom możliwość laparoskopowych rekonstrukcji pachwiny, a odsetek chirurgów posługujących się sprawnie tą techniką stanowi poniżej 1% ogółu. Jednocześnie 75% chirurgów deklaruje zainteresowanie operacjami laparoskopowymi przepuklin pachwinowych.4 Wskazuje to na palącą potrzebę szkolenia polskich chirurgów w zakresie małoinwazyjnych operacji przepuklin pachwiny. Naprzeciw temu wyzwaniu wychodzi Sekcja Wideochirurgii TChP.

Niewątpliwą przewagą operacji wykonywanych metodą laparoskopową są mniejsze dolegliwości bólowe w początkowym okresie po operacji, dzięki czemu skróceniu ulega czas hospitalizacji i rekonwalescencji, zaś powrót do pracy zawodowej może nastąpić szybciej. Dodatkowo w metodach małoinwazyjnych odnotowuje się mniej zakażeń miejsca operowanego, co szczególnie przy implantacji materiału syntetycznego wydaje się być niezwykle istotne. Warto również odnotować, że metody laparoskopowe są również szczególnie zalecane dodatkowo w konkretnych sytuacjach klinicznych, takich jak w naprawie przepuklin obustronnych, nawrotach po operacjach z przedniego dostępu i operacjach przepuklin pachwiny u kobiet. Mimo to, blisko połowa chirurgów w Polsce nawet nie informuje operowanych przez siebie pacjentów o możliwości leczenia laparoskopowego tego schorzenia.4

Wbrew powszechnej opinii, ograniczeniem w rozwoju technik laparoskopowych nie jest koszt zabiegu. Wykazano, że operacje TAPP i TEP nie wiążą się z wyższym kosztem hospitalizacji niż inne operacje beznapięciowe z dostępu przedniego, ponieważ nieco wyższy koszt operacji równoważony jest przez krótszy czas hospitalizacji i mniejszą liczbę powikłań.5 Mit ten znajduje potwierdzenie w wynikach badania ankietowego prowadzonego wśród polskich chirurgów, gdzie trzy czwarte respondentów przyznaje, że chciałaby wykonywać operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych, o ile wycena procedury byłaby korzystniejsza. Jednocześnie zaledwie jedna trzecia chirurgów prawidłowo orientuje się w kosztach operacji wykonywanej sposobem laparoskopowym względem otwartej.4 Między innymi ze względu na to, dla ponad 95% chirurgów w Polsce metody laparoskopowe nie są metodą pierwszego lub nawet drugiego wyboru w ustalaniu planu leczenia pacjentów.

  1. Primatesta P. Inguinal hernia repair: incidence of elective and emergency surgery, readmission and mortality. Int J Epidemiol 1996; 25(4): 835–839
  2. O'Reilly J, Serdén L. Performance of 10 European DRG systems in explaining variation in resource utilisation in inguinal hernia repair. Health Econ. 2012; 21 Suppl 2: 89-101
  3. Peitsch WKJ. A modified laparoscopic hernioplasty (TAPP) is the standard procedure for inguinal and femoral hernias: a retrospective 17-year analysis with 1,123 hernia repairs. Surgical Endoscopy 2014; (28): 671–682
  4. Mitura K. The experience and awareness of laparoendoscopic procedures by Polish surgeons in everyday clinical practice. Videosurgery and other miniinvasive techniques 2017; 12(1): 13-18
  5. Wittenbecher F. Comparison of hospital costs and length of stay associated with open-mesh, totally extraperitoneal inguinal hernia repair, and transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: An analysis of observational data using propensity score matching. Surgical Endoscopy 2013; (27): 1326–33.